AMP : Que peut-on en attendre ?

18. Avec les techniques d’AMP, le taux de grossesses est proche de celui naturellement obtenu chez un couple fécond.

En partie vrai
À l’heure actuelle, selon les résultats du bilan 2002 du registre français FIVNAT, chaque tentative de FIV arrivée au stade de recueil des ovocytes offre une chance de débuter une grossesse de l’ordre de 22 % en FIV et 24 % en insémination artificielle. Un couple n’ayant, quant à lui, aucun problème de fécondité, a environ 25 % de chances d’obtenir une grossesse au départ, les chances s'amenuisant avec la durée de l'infertilité. Les résultats de la FIV s’approchent donc de ceux obtenus naturellement. En insémination artificielle, technique plus légère, les taux de grossesses sont moins importants, de l’ordre de 9 % par cycle. Mais attention, quelle que soit la technique dont on parle, il ne s’agit que d’une moyenne : tout reste affaire de cas particulier, et les couples ne sont pas égaux face à une tentative d’AMP. Certains ont plus de chances, d’autres moins, selon l'âge de la femme, son poids, sa réserve ovarienne et la qualité des spermatozoïdes.

19. Grâce aux techniques d’AMP, environ un couple infertile sur deux parvient à avoir un enfant.

Vrai... et faux
Cette statistique tient compte du fait que les couples font souvent plusieurs tentatives et qu’il existe à chaque nouvelle tentative une nouvelle chance de grossesse, mais tout dépend de l’âge de la femme. En FIV, par exemple, il a ainsi été calculé que le taux d’accouchements de 15 % après une tentative, passe à 40 % après quatre tentatives. Ces pourcentages sont bien sûr des moyennes et les résultats peuvent varier en fonction de la situation individuelle de chaque couple.

20. En FIV, on ne peut pas choisir le sexe de son enfant.

Vrai
La loi l’interdit. Il y a ainsi parmi les enfants issus d’une AMP (insémination, FIV ou ICSI) la même proportion de filles et de garçons que dans la population des bébés tout-venant.

21. L’ICSI, c’est mieux que la FIV classique.

Faux
Certes, les résultats de l’ICSI sont un peu meilleurs que ceux de la FIV classique, mais ce n’est pas dû à la technique. Cela est lié au fait que l’ICSI concerne une population différente, dans laquelle les femmes sont en moyenne plus jeunes et n’ont, dans la plupart des cas, aucun problème personnel de fertilité. L’ICSI concerne en effet en priorité les couples dans lesquels existe un problème d’infertilité masculine.

22. En FIV, il faut le plus souvent au minimum quatre tentatives pour obtenir une grossesse.

Faux
Chaque tentative de FIV offre une chance de grossesse, et la répétition des tentatives augmente globalement la chance d’être enceinte. À l’heure actuelle, on estime ainsi que, après quatre tentatives, la probabilité d’obtenir une grossesse est de l’ordre de 40 % (registre français FIVNAT) variable (50 % à 30 ans et 30 % à 40 ans) selon les caractéristiques du couple. Quatre-vingts pour cent des grossesses se termineront par la naissance d’un bébé. Ces chiffres sont des résultats globaux, ce qui signifie qu’il est difficile de prévoir, pour un couple donné, le nombre de tentatives qui sera nécessaire au succès. De même, le fait de répéter les tentatives ne garantit pas les résultats.

23. En FIV, toute grossesse qui débute se termine par un accouchement.

Faux
Comme dans la nature, il y a des fausses couches en FIV. On les estime à 20 %. Ce taux de fausse couche explique la différence entre le taux de grossesse par ponction (20 %) et le taux d’accouchement (15 %). Ce taux de fausse couche augmente avec l’âge de la femme comme dans la nature.

24. Le taux de succès des FIV est plus important lors d’une deuxième ou troisième tentative que lors de la première.

Faux
Contrairement à l’idée reçue selon laquelle la probabilité de grossesse augmente à chaque nouvelle tentative, c’est en réalité le premier essai qui offre le plus de chances de succès. On estime ainsi que si la chance d’obtenir une grossesse est d’environ 20 % après une première tentative, elle n’est plus que d’environ 13 % à la quatrième.
Ce phénomène s'explique parce que, au fur et à mesure des tentatives, on sélectionne les cas les plus défavorables, les meilleurs cas, les moins infertiles, étant enceintes à la première insémination ou FIV.

25. Le succès ou l’échec d’une FIV ne peut pas se prévoir.

Vrai
Certains facteurs de succès ou d’échec de la FIV, comme par exemple l’âge maternel ou le nombre d’ovocytes recueillis après stimulation des ovaires, sont aujourd’hui bien connus. On sait ainsi, par exemple, que chez une femme jeune ayant bien réagi à la stimulation, chez laquelle on aura recueilli un grand nombre d’ovocytes, les chances de succès seront plus importantes que chez une femme ayant la quarantaine et chez laquelle un seul ovocyte aura pu être mis en fécondation. Cela étant, rien n’est jamais complètement joué à l’avance et la part d’aléatoire reste importante, même dans les conditions médicales et techniques de réalisation optimales. L’échec peut ainsi survenir à n’importe quelle étape de la FIV (au moment de la stimulation, de la ponction des ovaires, de la mise en fécondation ou du transfert des embryons), sans que l’on puisse toujours l’expliquer. La FIV reste une loterie.

26. Le succès de la FIV diminue avec l’âge de la femme.

Vrai
L’âge de la femme est l’un des facteurs qui influence le plus lourdement le succès des FIV. Concrètement, les taux de succès, relativement stables jusqu’à 30 ans, commencent à diminuer entre 30 et 37 ans et chutent au-delà de façon très importante. On estime ainsi que les chances d’accouchement après quatre tentatives de FIV, qui peuvent atteindre près de 50 % avant 30 ans, ne sont plus que de 30 % à 40 ans et de 20 % à 42 ans. L’influence néfaste de l’âge sur le succès des FIV est avant tout liée à une réponse ovarienne plus faible à la stimulation de l'ovulation, avec une diminution de la quantité d'ovocytes et d'embryons obtenus, à une diminution de la qualité des ovocytes et des embryons obtenus et à une augmentation du nombre de fausses couches en début de grossesse.

27. Le tabagisme diminue les chances de succès des FIV.

Vrai
Cela a été constaté dans les études aussi bien en cas de tabagisme chez la mère qu’en cas de tabagisme chez le père. Chez la femme, le tabagisme peut être responsable d’une altération du fonctionnement des ovaires ou de la qualité de la muqueuse utérine. Cela peut entraîner une moindre sensibilité à la stimulation ovarienne et une plus grande difficulté d’implantation utérine des embryons transférés. Chez l’homme, le tabagisme a un effet néfaste sur la qualité et la quantité des spermatozoïdes et fait donc également courir le risque d’une réduction des chances de succès au cours des FIV.

28. Le succès d’une FIV dépend de la cause de l’infertilité.

Faux
La cause de l’infertilité n’a globalement que peu d’influence sur les résultats d’une FIV.

29. Le taux de succès d’une FIV est moins important quand c’est la femme qui souffre d’un problème que quand c’est l’homme.

Vrai
La FIV comporte en réalité deux méthodes, la FIV classique et la fécondation assistée ou ICSI (encadré 1). La FIV classique s’adresse préférentiellement à des infertilités d’origine féminine et aux infertilités masculines peu sévères, tandis que l’ICSI est avant tout le traitement des infertilités masculines sévères. Les résultats de l'ICSI semblent légèrement meilleurs que ceux de la FIV, mais, en réalité, les deux populations sont différentes. Les études qui ont comparé FIV et ICSI en cas de stérilité tubaire n'ont pas montré de supériorité de l'ICSI.

30. Une FIV réussit rarement en cas d’endométriose.

Faux
L’endométriose est une maladie d’origine inconnue, caractérisée par la présence de fragments de muqueuse utérine ailleurs qu’à leur place normale (sur les ovaires, les trompes ou le péritoine). Lorsqu’elle entraîne une infertilité, la FIV peut être proposée d’emblée, ou bien après une tentative de traitement chirurgical ou de traitement par insémination artificielle. Après une FIV pour endométriose, les taux de grossesses sont identiques à ceux obtenus dans les autres causes d’infertilité.

31. Le taux de succès en FIV est plus important s’il y a déjà eu un succès auparavant.

Vrai
Lorsqu’une femme a obtenu une grossesse en FIV, ses chances de succès sont beaucoup plus élevées en cas de nouvelle tentative que pour une autre femme. Il en est de même si elle a déjà eu auparavant une ou plusieurs grossesses spontanées. Cela étant, il reste impossible de prévoir quel sera le nombre de tentatives nécessaire à la réussite de la deuxième FIV. Certains couples ayant eu un premier enfant dès le premier essai devront attendre quatre nouvelles tentatives pour avoir le deuxième, et inversement.

32. Plus l’infertilité est ancienne, moins les chances de succès d’une FIV sont importantes.

Vrai en partie
Tout dépend en effet de l’âge de la femme au moment de la réalisation de la FIV. À conditions égales par ailleurs, les chances de succès seront considérablement moins importantes autour de la quarantaine qu’autour de la trentaine. On sait de plus, que, indépendamment de l’âge, certaines situations comportant une longue période d’infertilité féminine s’accompagnent d’une moindre probabilité d’implantation dans l’utérus des embryons transférés.

33. Lors d’une FIV, le fait que le père soit âgé diminue les chances de succès.

En partie vrai
L’influence de l’âge du père sur le taux de succès des FIV est une question encore mal explorée. D’après les statistiques actuellement disponibles, il semble que les taux de succès soient discrètement diminués en FIV classique lorsque, à âge égal pour la mère, l’âge paternel augmente. L'âge paternel a probablement un effet négligeable, notamment par comparaison à l'âge de la mère, sur les résultats de la FIV ou de l'ICSI. En revanche, en fécondation naturelle, il est désormais démontré que l'âge altère le sperme.

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Dernière mise à jour le 31-07-2008

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